La migraine est un trouble courant qui se manifeste par des crises de maux de tête et dont l'apparition est en partie d'origine génétique. Sur le plan physiologique, la migraine résulte d'un trouble réactif au niveau du tronc cérébral. Elle est trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Dans cet article, nous aborderons la migraine et son traitement tant du point de vue de la médecine occidentale que de celui de la médecine fonctionnelle.
Quelles sont les causes de la migraine ?
Les mécanismes cérébraux à l'œuvre lors d'une crise de migraine ne sont pas encore entièrement élucidés. Cependant, chaque crise de migraine s'accompagne d'une modification électrochimique au niveau du tronc cérébral, provoquée par un certain facteur déclenchant.
Selon un article de la neurologue Sari Atula publié dans la revue médicale Duodecim, certains facteurs externes, qui varient d'une personne à l'autre, sont souvent à l'origine d'une crise de migraine. Il s'agit par exemple du stress ou de la fin d'une période de stress, de la consommation d'alcool, de la chaleur, des changements de température, des odeurs fortes, de certains aliments ou d'intervalles trop longs entre les repas. De plus, une mauvaise vue, des lunettes inadaptées ou une malocclusion peuvent provoquer des crises de migraine.
Selon l'OMS (Organisation mondiale de la santé), 6 à 8 % des hommes et 15 à 18 % des femmes en Europe et aux États-Unis reçoivent chaque année un diagnostic de migraine. Le fait que la migraine soit plus fréquente chez les femmes s'explique par les variations du cycle hormonal. Les fluctuations des taux hormonaux constituent l'un des facteurs les plus courants à l'origine de la migraine. On parle alors de migraine menstruelle.
Selon Kathy Robinson, assistante médicale spécialisée en médecine fonctionnelle, la migraine peut être provoquée par :
- Allergies et intolérances alimentaires (par exemple : arachides, gluten, produits laitiers, œufs)
- La maladie cœliaque, la gastro-entérite, un déséquilibre de la flore intestinale
- Déséquilibre hormonal (ce qu'on appelle la migraine menstruelle ou la dominance œstrogénique, lorsque le taux de progestérone est trop bas par rapport à celui des œstrogènes)
- Carence en vitamine B (en particulier en riboflavine ou vitamine B2)
- Manque de mélatonine et rythme de sommeil irrégulier
- Carence en magnésium
- Substances chimiques (par exemple : aspartame, glutamate monosodique, nitrites, sulfites)
- Colorants alimentaires, arômes artificiels
- Aliments contenant de la tyramine (par exemple, le chocolat et les fromages)
- Déséquilibre mitochondrial
- Variations de la glycémie
- Stress émotionnel et physique
Comment une crise de migraine commence-t-elle ?
Le nerf trijumeau, qui innerve les sensations au niveau de la tête et du visage et régule la circulation sanguine, joue un rôle important dans la transmission de la migraine. Partant de la région du tronc cérébral, le nerf trijumeau déclenche la migraine en agissant sur la surface de la couche intima-média des méninges. Le signal de douleur est transmis aux zones du cerveau sensibles à la douleur par l’intermédiaire des terminaisons nerveuses activées. La douleur lancinante survient lorsque les terminaisons nerveuses sensibilisées réagissent à l'onde de pouls qui circule dans les artères.
Pour la plupart des personnes souffrant de migraine, un trouble visuel appelé « aura » apparaît comme premier symptôme de la migraine. Il résulte d’une onde électrique émise par le cortex visuel situé à l’arrière de la tête. Cela entraîne un arrêt temporaire de l’activité des cellules nerveuses et de la circulation sanguine. Un trouble visuel typique est une vision en dents de scie qui se produit lorsque l'onde électrique traverse le cortex visuel. De même, les picotements et l'engourdissement associés à l'aura surviennent lorsque l'onde électrique traverse le cortex sensoriel.
Le traitement de la migraine
En Finlande, la migraine est traitée conformément aux directives de soins actuelles. Selon ces directives, un diagnostic précis et une relation de confiance entre le médecin et le patient constituent les fondements du traitement. Il est important que le médecin connaisse le mode de vie et la situation personnelle du patient afin de lui proposer le meilleur traitement possible contre la migraine.
Selon les recommandations thérapeutiques actuelles, les traitements non médicamenteux comprennent le repos, le sommeil et l'application d'une compresse froide sur la zone douloureuse. Il est recommandé d'éviter les stimuli et les facteurs déclenchants, tels que la lumière vive et le manque de sommeil, afin de prévenir les crises de migraine. Il est également conseillé d'éliminer les stimuli de l'environnement : un environnement frais, sombre et calme peut souvent apporter un soulagement lors d'une crise de migraine.
Lorsque la crise de migraine est modérée ou sévère, le traitement nécessite souvent la prise d’un médicament ou d’une association de médicaments. Les directives de soins actuelles comprennent des recommandations concernant l’utilisation des analgésiques et des médicaments contre les nausées. Elles recommandent de prendre une dose suffisante dès l’apparition des premiers symptômes. Les médicaments et leurs posologies utilisés dans le traitement de la migraine sont présentés dans le tableau 3 (« Aikuisten migreenin lääkehoito », en français :« Traitement médicamenteuxde la migraine chez l’adulte»).
Les patients souffrant de nausées peuvent trouver utile de prendre un médicament anti-nauséeux (métoclopramide) en même temps ou avant les analgésiques. Tous les analgésiques disponibles sont généralement utilisés dans le traitement des douleurs légères ou modérées, même s’il existe encore très peu de preuves scientifiques quant à leur efficacité dans le traitement de la migraine. Les triptans sont utilisés dans le traitement des maux de tête sévères ou invalidants ; les triptans, agonistes des récepteurs de la sérotonine, provoquent une constriction des vaisseaux sanguins du cerveau et de la tête qui se dilatent lors d’une crise de migraine. Ce mécanisme empêche la réaction inflammatoire et réduit la douleur. Les triptans sont efficaces dans le traitement de la migraine, mais provoquent également des effets secondaires indésirables tels que fatigue, vertiges, engourdissement des membres et sensation de lourdeur ou de pression dans le cou et la partie supérieure de la poitrine.
Atula recommande aux patients, en plus du traitement médical, d'adopter un mode de vie préventif, notamment en respectant un rythme de sommeil régulier et en éliminant les facteurs de stress chroniques. Selon elle, la pratique régulière d'une activité physique, les étirements, les massages et la kinésithérapie peuvent également contribuer à la prévention et au traitement de la migraine. Elle ajoute que certains patients tirent également profit de l'acupuncture et des techniques de relaxation.
Du point de vue de la médecine fonctionnelle, les piliers du traitement de la migraine consistent à éviter certains aliments et à recourir à certaines vitamines et au magnésium pour atténuer les crises. Mark Hyman, médecin spécialisé en médecine fonctionnelle, a élaboré des recommandations détaillées pour la prévention et le traitement de la migraine. Selon lui, il est plus important de s'attaquer aux causes sous-jacentes de la migraine que de se concentrer sur le traitement des symptômes.
Les recommandations de médecine fonctionnelle pour le traitement et la prévention de la migraine, proposées par Hyman :
- Régime d'élimination (plus d'informations ci-dessous)
- 300 à 600 mg de magnésium (sous forme de glycinate ou de citrate) deux fois par jour
- 400 mg de riboflavine par jour (remarque : la couleur de l'urine peut devenir jaune foncé)
- Équilibre hormonal : éviter le café, le sucre et l'alcool et privilégier une alimentation végétarienne variée comprenant, par exemple, du brocoli, du chou, des graines de lin, du tofu, d'autres légumes, des baies et des fruits
- 1 à 3 mg de mélatonine par nuit
- 500 mg à 2 g d'huile de poisson (EPA/DHA) par jour
- 100 à 150 mg d'ubiquinone (coenzyme Q10) par jour
- Des habitudes de sommeil régulières et un sommeil suffisant (de préférence huit heures par nuit)
- Maintenir une glycémie stable (repas à heures régulières, pas de sucre blanc ni de produits à base de farine de blé blanche, une collation légère environ une heure avant d'aller se coucher)
- Réduire le stress (faire des choix de vie qui ne s'exposent pas au stress et améliorer sa résistance au stress, par exemple grâce à la méditation et à des exercices de respiration)
- Traitement à base de plantes sous surveillance d'un professionnel (par exemple : pétasite, grande camomille, ginkgo)
- Huiles essentielles (par exemple : menthe poivrée, lavande, eucalyptus, romarin)
- La pratique régulière du yoga et/ou du tai-chi
- L'accent est mis sur l'ergonomie (ergonomie au travail, ergonomie pendant l'entraînement, ergonomie du sommeil)
- Kinésithérapie et massages
Un régime d'élimination consiste à exclure les allergènes les plus courants et les aliments responsables d'une hypersensibilité.
Il s'agit par exemple :
- Cacahuètes
- Produits laitiers
- Œufs
- Levure
- Maïs
- Sucre
- Citrust
- Thé noir
- Café
- Chocolat au lait et autres chocolats contenant du sucre
- Viande rouge
- Alcool
- Soja
- Blé
- Fruits de mer
Outre l'évitement de certains aliments, le régime d'élimination favorise les bactéries intestinales bénéfiques grâce à des probiotiques ou des prébiotiques de qualité. De temps à autre, on a recours à des enzymes digestives pour rétablir l'équilibre de la flore intestinale.
Sources :
Atula, Sari. (2016) La migraine. Revue médicale Duodecim. http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk00047. Consulté le 9 juillet 2018
Hyman, Mark. « 5 étapes pour venir à bout de vos migraines ». http://drhyman.com/blog/2013/12/27/5-steps-solve-migraines/. Consulté le 9 juillet 2018.
Miles, Otesa & Downward, Emily. (2018) La coenzyme Q10 contre la migraine. https://migraine.com/migraine-treatment/natural-remedies/coenzyme-q10/. Consulté le 9 juillet 2018
Robinson, Kathy. Une approche de médecine fonctionnelle des maux de tête. http://www.checksutterfirst.org/neuro/pdf/a-functional-medicine-approach-to-headaches-kathryn-robinson-pa-c.pdf. Consulté le 9 juillet 2018
Migraine. Recommandations cliniques actuelles. Comité de travail mis en place par la Société médicale finlandaise Duodecim et la Société finlandaise de neurologie. Helsinki : Société médicale finlandaise Duodecim, 2015 (consulté le 9 juillet 2018). Disponible en ligne : http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi36050
Association finlandaise contre la migraine. https://migreeni.org/paansarkysairaudet/migreeni/. Consulté le 9 juillet 2018