La migraine est un trouble courant qui provoque des crises de maux de tête et qui est en partie d'origine génétique. La cause physiologique de la migraine est un trouble réactif au niveau du tronc cérébral. La migraine est trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Dans cet article, nous aborderons la migraine et son traitement du point de vue de la médecine occidentale et de la médecine fonctionnelle.
Quelles sont les causes de la migraine ?
Les activités cérébrales pendant une crise de migraine ne sont pas encore complètement connues. Cependant, un changement électrochimique dans le tronc cérébral provoqué par un certain déclencheur est impliqué dans chaque crise de migraine.
Selon un article du neurologue Sari Atula publié dans la revue médicale Duodecim, certains facteurs externes qui varient d'un individu à l'autre sont souvent à l'origine d'une crise de migraine. Il s'agit par exemple du stress ou de la fin d'une période de stress, de la consommation d'alcool, de la chaleur, des changements de température, des odeurs fortes, de certains aliments ou de pauses trop longues entre les repas. De plus, une mauvaise vue, des lunettes inadaptées ou une malocclusion peuvent provoquer des crises de migraine.
Selon l'OMS (Organisation mondiale de la santé), 6 à 8 % des hommes et 15 à 18 % des femmes en Europe et aux États-Unis reçoivent chaque année un diagnostic de migraine. Le fait que la migraine soit plus fréquente chez les femmes est dû aux changements du cycle hormonal. Les variations des niveaux hormonaux sont l'un des facteurs les plus courants à l'origine de la migraine. On parle alors de migraine menstruelle.
Selon Kathy Robinson, assistante médicale spécialisée en médecine fonctionnelle, la migraine peut être causée par :
- Allergies et intolérances alimentaires (p. ex. arachides, gluten, produits laitiers, œufs)
- Maladie cœliaque, gastro-entérite, déséquilibre de la flore intestinale
- Déséquilibre hormonal (appelé migraine menstruelle ou dominance œstrogénique lorsque le taux de progestérone est trop faible par rapport à celui d'œstrogène)
- Carence en vitamine B (en particulier carence en riboflavine ou vitamine B2)
- Manque de mélatonine et rythme de sommeil irrégulier
- Carence en magnésium
- Produits chimiques (par exemple, aspartame, glutamate monosodique, nitrites, sulfites)
- Colorants alimentaires, arômes artificiels
- Aliments contenant de la tyramine (par exemple, le chocolat et les fromages)
- Déséquilibre dans les mitochondries
- Fluctuation du taux de sucre dans le sang
- Stress émotionnel et physique
Comment commence une crise de migraine ?
Le nerf trijumeau, qui innerve les sensations dans la tête et le visage et contrôle la circulation sanguine, joue un rôle important dans la transmission de la migraine. Le nerf trijumeau, qui part de la région du tronc cérébral, déclenche la migraine en agissant sur la surface de l'épaisseur médiane de la membrane cérébrale. Le message de douleur est transmis aux zones du cerveau qui perçoivent la douleur par le biais des terminaisons nerveuses activées. La douleur lancinante survient lorsque les terminaisons nerveuses sensibilisées réagissent à l'onde de pouls qui traverse les artères.
Pour la plupart des personnes souffrant de migraine, un trouble visuel appelé aura apparaît comme premier symptôme. Il résulte d'une onde électrique envoyée par le cortex visuel situé à l'arrière de la tête. Cela provoque un arrêt temporaire de l'activité des cellules nerveuses et de la circulation sanguine. Un trouble visuel typique est une dent de scie qui apparaît lorsque l'onde électrique traverse le cortex visuel. De même, les picotements et les engourdissements liés à l'aura apparaissent lorsque l'onde électrique traverse le cortex sensoriel.
Le traitement de la migraine
En Finlande, la migraine est traitée conformément aux directives thérapeutiques actuelles. Selon ces directives, un diagnostic correct et une relation médecin-patient confidentielle constituent les pierres angulaires du traitement. Il est important que le médecin connaisse le mode de vie et la situation personnelle du patient afin de lui prescrire le meilleur traitement possible contre la migraine.
Selon les directives actuelles en matière de soins, les traitements qui n'impliquent pas de médicaments consistent à se reposer, à dormir et à appliquer une compresse froide sur la zone douloureuse. Il est recommandé d'éviter les stimuli et les facteurs déclenchants tels que la lumière vive et le manque de sommeil afin de prévenir les crises de migraine. Il est également recommandé d'éliminer les stimuli de l'environnement : un environnement frais, sombre et calme peut souvent aider pendant une crise de migraine.
Lorsque la crise de migraine est modérée ou sévère, le traitement nécessite souvent un médicament ou une combinaison de médicaments. Les directives thérapeutiques actuelles comprennent des instructions pour l'utilisation d'analgésiques et de médicaments contre les nausées. Les directives recommandent de prendre une dose suffisamment importante dès l'apparition des premiers symptômes. Les médicaments et leurs doses utilisés dans le traitement de la migraine sont présentés dans le tableau 3 (« Aikuisen migreenin lääkehoito », en français« Letraitement de la migraine chez l'adulte »).
Les patients qui souffrent de nausées peuvent trouver utile de prendre des médicaments contre les nausées (métoclopramide) avec ou avant les analgésiques. Tous les analgésiques disponibles ont généralement été utilisés dans le traitement de la douleur légère ou modérée, même s'il existe encore très peu de preuves scientifiques de leur efficacité dans le traitement de la migraine. Les triptans sont utilisés dans le traitement des maux de tête sévères ou invalidants ; les triptans, agonistes des récepteurs de la sérotonine, resserrent les vaisseaux sanguins du cerveau et de la tête qui se dilatent lors d'une crise de migraine. Ce mécanisme empêche la réaction inflammatoire et réduit la douleur. Les triptans sont efficaces dans le traitement de la migraine, mais ils provoquent également des effets secondaires indésirables tels que fatigue, vertiges, engourdissement des membres et sensation de lourdeur ou d'oppression dans le cou et la partie supérieure de la poitrine.
Atula recommande aux patients, en plus du traitement médical, d'adopter un mode de vie préventif, notamment en adoptant un rythme de sommeil régulier et en éliminant les facteurs de stress permanents. Selon Atula, la pratique régulière d'une activité physique, les étirements, les massages et la physiothérapie peuvent également contribuer à la prévention et au traitement de la migraine. Elle ajoute que certains patients tirent également profit de l'acupuncture et des traitements de relaxation.
Du point de vue de la médecine fonctionnelle, les pierres angulaires du traitement de la migraine consistent à éviter certains aliments et à utiliser certaines vitamines et du magnésium pour atténuer les crises migraineuses. Mark Hyman, un médecin spécialisé en médecine fonctionnelle, a compilé des directives détaillées sur la prévention et le traitement de la migraine. Selon lui, il est plus important de traiter les causes sous-jacentes de la migraine que de se concentrer sur le traitement des symptômes.
Les directives de médecine fonctionnelle pour le traitement et la prévention de la migraine, suggérées par Hyman :
- Régime d'élimination (plus d'informations ci-dessous)
- 300 à 600 mg de magnésium (sous forme de glycinate ou de citrate) deux fois par jour
- 400 mg de riboflavine par jour (remarque : la couleur de l'urine peut devenir jaune foncé)
- Équilibre hormonal : éviter le café, le sucre et l'alcool et privilégier une alimentation végétarienne variée comprenant par exemple du brocoli, du chou, des graines de lin, du tofu, d'autres légumes, des baies et des fruits.
- 1 à 3 mg de mélatonine par nuit
- 500 mg à 2 g d'huile de poisson (EPA/DHA) par jour
- 100 à 150 mg d'ubiquinone (coenzyme Q10) par jour
- Un rythme de sommeil régulier et suffisamment de sommeil (de préférence huit heures par nuit)
- Maintenir un taux de glycémie stable (repas à heures régulières, pas de sucre blanc ni de produits contenant de la farine de blé blanche, collation légère environ une heure avant le coucher)
- Réduire le stress (choix de vie qui n'exposent pas au stress et amélioration de la tolérance au stress, par exemple grâce à la méditation et à des exercices de respiration)
- Traitement à base de plantes selon les conseils d'un professionnel (par exemple, pétasite, grande camomille, ginkgo)
- Huiles essentielles (par exemple, menthe poivrée, lavande, eucalyptus, romarin)
- Pratique régulière du yoga et/ou du tai-chi
- Accent mis sur l'ergonomie (ergonomie au travail, ergonomie pendant l'entraînement, ergonomie du sommeil)
- Physiothérapie et massage
Les allergènes les plus courants et les aliments qui provoquent une hypersensibilité sont éliminés dans le cadre d'un régime d'élimination.
Il s'agit par exemple :
- Cacahuètes
- Produits laitiers
- Œufs
- Levure
- Maïs
- Sucre
- Citrust
- Thé noir
- Café
- Chocolat au lait et autres chocolats contenant du sucre
- Viande rouge
- Alcool
- Soja
- Blé
- Fruits de mer
En plus d'éviter certains aliments, le régime d'élimination soutient les bactéries intestinales importantes grâce à des probiotiques ou des prébiotiques de qualité. De temps à autre, des enzymes digestives sont utilisées pour équilibrer les bactéries intestinales.
Sources :
Atula, Sari. (2016) Migreeni. Revue médicale Duodecim. http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk00047. Référence 9 juillet 2018
Hyman, Mark. 5 étapes pour soulager vos migraines. http://drhyman.com/blog/2013/12/27/5-steps-solve-migraines/. Consulté le 9 juillet 2018.
Miles, Otesa & Downward, Emily. (2018) La coenzyme Q10 pour traiter la migraine. https://migraine.com/migraine-treatment/natural-remedies/coenzyme-q10/. Référence : 9 juillet 2018.
Robinson, Kathy. Une approche fonctionnelle de la médecine pour traiter les maux de tête. http://www.checksutterfirst.org/neuro/pdf/a-functional-medicine-approach-to-headaches-kathryn-robinson-pa-c.pdf. Référence : 9 juillet 2018.
Migraine. Directives actuelles en matière de soins. Comité de travail créé par la Société médicale finlandaise Duodecim et la Société neurologique finlandaise. Helsinki : Société médicale finlandaise Duodecim, 2015 (référence du 9 juillet 2018). Disponible en ligne : http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi36050
Association finlandaise contre la migraine. https://migreeni.org/paansarkysairaudet/migreeni/. Consulté le 9 juillet 2018.