Migraine is een veelvoorkomende aandoening die hoofdpijn aanvallen veroorzaakt en gedeeltelijk door genen wordt beïnvloed. De fysiologische oorzaak van migraine is een reactieve stoornis in de hersenstam. Migraine komt drie keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. In dit artikel bespreken we migraine en de behandeling ervan vanuit het perspectief van zowel de westerse geneeskunde als de functionele geneeskunde.
Wat veroorzaakt migraine?
De hersenactiviteiten tijdens een migraineaanval zijn nog niet volledig bekend. Bij elke migraineaanval is echter sprake van een elektrochemische verandering in de hersenstam, veroorzaakt door een bepaalde trigger.
Volgens een artikel van neuroloog Sari Atula, gepubliceerd in het medische tijdschrift Duodecim, zijn bepaalde externe factoren die per persoon verschillen vaak de oorzaak van een migraineaanval. Hieronder vallen bijvoorbeeld stress of het einde van stress, alcoholgebruik, hitte, temperatuurschommelingen, sterke geuren, bepaalde voedingsmiddelen of te lange pauzes tussen maaltijden. Daarnaast kunnen slecht zicht, een ongeschikte bril of een verkeerde beet migraineaanvallen veroorzaken.
Volgens de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie) wordt bij 6-8 % van de mannen en 15-18 % van de vrouwen in Europa en de Verenigde Staten jaarlijks migraine vastgesteld. Het feit dat migraine vaker voorkomt bij vrouwen is te wijten aan de veranderingen in de hormooncyclus. Schommelingen in de hormoonspiegels zijn een van de meest voorkomende factoren die migraine veroorzaken. Dit wordt menstruatiemigraine genoemd.
Volgens Kathy Robinson, een arts-assistent gespecialiseerd in functionele geneeskunde, kan migraine worden veroorzaakt door:
- Voedselallergieën en -gevoeligheden (bijv. pinda's, gluten, zuivel, eieren)
- Coeliakie, gastro-enteritis, onevenwichtige darmflora
- Hormonale disbalans (ook wel menstruatiemigraine of oestrogeendominantie genoemd, wanneer het progesterongehalte te laag is in vergelijking met oestrogeen)
- Vitamine B-tekort (vooral een tekort aan riboflavine of vitamine B2)
- Tekort aan melatonine en onregelmatig slaappatroon
- Magnesiumtekort
- Chemische stoffen (bijvoorbeeld aspartaam, mononatriumglutamaat, nitrieten, sulfieten)
- Voedingskleurstof, kunstmatige smaakstoffen
- Voedingsmiddelen die tyramine bevatten (bijvoorbeeld chocolade en kaas)
- Onevenwichtigheid in mitochondriën
- Schommelingen in de bloedsuikerspiegel
- Emotionele en fysieke stress
Hoe begint een migraineaanval?
De trigeminuszenuw, die de sensaties in het hoofd en het gezicht innerveert en de bloedcirculatie controleert, speelt een belangrijke rol bij de overdracht van migraine. De trigeminuszenuw, die begint in het gebied van de hersenstam, veroorzaakt migraine door invloed uit te oefenen op het oppervlak van de intima-media van de hersenvliezen. De pijnprikkel wordt via de geactiveerde zenuwuiteinden doorgegeven aan de delen van de hersenen die pijn waarnemen. De kloppende pijn treedt op wanneer de gevoelige zenuwuiteinden reageren op de pulsgolf die door de slagaders gaat.
Voor de meeste mensen die aan migraine lijden, is een visueel defect, aura genaamd, het eerste symptoom van migraine. Het ontstaat als gevolg van een elektrische golf die wordt uitgezonden door de visuele cortex aan de achterkant van het hoofd. Hierdoor worden de activiteit van zenuwcellen en de bloedcirculatie tijdelijk stilgelegd. Een typisch visueel defect is een zaagtandpatroon dat optreedt wanneer de elektrische golf de visuele cortex passeert. Op dezelfde manier treden het prikkelende gevoel en de gevoelloosheid die verband houden met de aura op wanneer de elektrische golf de sensorische cortex passeert.
De behandeling van migraine
Migraine wordt in Finland behandeld volgens de huidige zorgrichtlijnen. Volgens deze richtlijnen vormen de juiste diagnose en een vertrouwelijke arts-patiëntrelatie de hoekstenen van de behandeling. Het is belangrijk dat de arts op de hoogte is van de levensstijl en de levenssituatie van de patiënt om de best mogelijke behandeling voor migraine te kunnen bieden.
Volgens de huidige zorgrichtlijnen bestaat de behandeling zonder medicijnen uit rust, slaap en een koud kompres op de pijnlijke plek. Om migraineaanvallen te voorkomen, wordt aangeraden om prikkels en triggers zoals fel licht en slaapgebrek te vermijden. Ook wordt aangeraden om prikkels uit de omgeving te verwijderen: een koele, donkere en rustige omgeving kan vaak helpen tijdens een migraineaanval.
Wanneer de migraineaanval matig of ernstig is, vereist de behandeling vaak medicijnen of een combinatie van medicijnen. De huidige zorgrichtlijnen bevatten aanwijzingen voor het gebruik van pijnstillers en medicijnen tegen misselijkheid. De richtlijnen bevelen aan om een voldoende hoge dosis in te nemen zodra de eerste symptomen zich voordoen. De medicijnen en de doseringen die bij de behandeling van migraine worden gebruikt, staan vermeld in tabel 3 ("Aikuisen migreenin lääkehoito", engl.Debehandeling van migraine bij volwassenen).
Patiënten die last hebben van misselijkheid kunnen baat hebben bij medicatie tegen misselijkheid (metoclopramide) die samen met of vóór pijnstillers wordt ingenomen. Alle beschikbare pijnstillers worden doorgaans gebruikt voor de behandeling van milde of matige pijn, hoewel er nog steeds zeer weinig wetenschappelijk bewijs is voor hun effectiviteit bij de behandeling van migraine. Triptanen worden gebruikt bij de behandeling van ernstige of invaliderende hoofdpijn; triptanen, of serotoninereceptoragonisten, vernauwen de bloedvaten in de hersenen en het hoofd die tijdens een migraineaanval uitzetten. Dit mechanisme voorkomt de ontstekingsreactie en vermindert de pijn. Triptanen zijn effectief bij de behandeling van migraine, maar veroorzaken ook ongewenste bijwerkingen zoals vermoeidheid, duizeligheid, gevoelloosheid in de ledematen en een zwaar of drukkend gevoel in de nek en het bovenste deel van de borstkas.
Atula raadt aan dat patiënten zich naast medische behandeling ook richten op een preventieve levensstijl, zoals een regelmatig slaappatroon en het elimineren van voortdurende stressfactoren. Volgens Atula kunnen regelmatige lichaamsbeweging, stretchen, masseren en fysiotherapie ook helpen bij de preventie en behandeling van migraine. Volgens haar hebben sommige patiënten ook baat bij acupunctuur en ontspanningsbehandelingen.
Vanuit het perspectief van de functionele geneeskunde zijn de hoekstenen in de behandeling van migraine het vermijden van bepaalde voedingsmiddelen en het gebruik van bepaalde vitamines en magnesium om de migraineaanval te verzachten. Mark Hyman, een arts die zich richt op functionele geneeskunde, heeft uitgebreide richtlijnen opgesteld voor de preventie en behandeling van migraine. Volgens hem is het belangrijker om de oorzaken van migraine te behandelen dan om zich te concentreren op de behandeling van de symptomen.
De richtlijnen voor functionele geneeskunde voor de behandeling en preventie van migraine, voorgesteld door Hyman:
- Eliminatiedieet (meer informatie hieronder)
- 300–600 mg magnesium (in glycinaat- of citraatvorm) tweemaal per dag
- 400 mg riboflavine per dag (let op: de kleur van de urine kan donkergeel worden)
- Hormoonbalans: vermijd koffie, suiker en alcohol en geef de voorkeur aan een gevarieerd vegetarisch dieet met bijvoorbeeld broccoli, kool, lijnzaad, tofu, andere groenten, bessen en fruit.
- 1-3 mg melatonine per nacht
- 500 mg–2 g visolie (EPA/DHA) per dag
- 100–150 mg ubiquinone (co-enzym Q10) per dag
- Regelmatig slaappatroon en voldoende slaap (bij voorkeur acht uur per nacht)
- De bloedsuikerspiegel stabiel houden (regelmatige maaltijden, geen witte suiker of producten met witte tarwebloem, een lichte snack ongeveer een uur voor het slapengaan)
- Stress minimaliseren (levenskeuzes die niet tot stress leiden en het verbeteren van de stresstolerantie, bijvoorbeeld door middel van meditatie en ademhalingsoefeningen)
- Kruidenbehandeling volgens professionele begeleiding (bijv. hoefblad, moederkruid, ginkgo)
- Etherische oliën (bijv. pepermunt, lavendel, eucalyptus, rozemarijn)
- Regelmatig yoga en/of tai chi beoefenen
- Focus op ergonomie (ergonomie op de werkplek, ergonomie tijdens trainingen, slaapergonomie)
- Fysiotherapie en massage
De meest voorkomende allergenen en voedingsmiddelen die overgevoeligheid veroorzaken, worden in een eliminatiedieet verwijderd.
Hieronder vallen bijvoorbeeld:
- Pinda's
- Zuivel
- Eieren
- Gist
- Maïs
- Suiker
- Citrust
- Zwarte thee
- Koffie
- Melkchocolade en andere chocolade die suiker bevat
- Rood vlees
- Alcohol
- Soja
- Tarwe
- Zeevruchten
Naast het vermijden van bepaalde voedingsmiddelen ondersteunt het eliminatiedieet de belangrijke darmbacteriën met hoogwaardige probiotica of prebiotica. Af en toe worden spijsverteringsenzymen gebruikt om de darmbacteriën in balans te brengen.
Bronnen:
Atula, Sari. (2016) Migreeni. Medisch tijdschrift Duodecim. http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk00047. Geraadpleegd op 9 juli 2018.
Hyman, Mark. 5 stappen om uw migraine op te lossen. http://drhyman.com/blog/2013/12/27/5-steps-solve-migraines/. Geraadpleegd op 9 juli 2018.
Miles, Otesa & Downward, Emily. (2018) Co-enzym Q10 voor migraine. https://migraine.com/migraine-treatment/natural-remedies/coenzyme-q10/. Referentie 9 juli 2018
Robinson, Kathy. Een functionele geneeskundige benadering van hoofdpijn. http://www.checksutterfirst.org/neuro/pdf/a-functional-medicine-approach-to-headaches-kathryn-robinson-pa-c.pdf. Geraadpleegd op 9 juli 2018.
Migraine. Huidige zorgrichtlijnen. Werkgroep opgericht door de Finse Medische Vereniging Duodecim en de Finse Neurologische Vereniging. Helsinki: De Finse Medische Vereniging Duodecim, 2015 (Referentie 9 juli 2018). Online beschikbaar: http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi36050
Migrainevereniging van Finland. https://migreeni.org/paansarkysairaudet/migreeni/. Geraadpleegd op 9 juli 2018.