Migräne ist eine weit verbreitete Erkrankung, die Kopfschmerzattacken verursacht und teilweise genetisch bedingt ist. Die physiologische Ursache für Migräne liegt in einer Funktionsstörung im Hirnstamm. Migräne tritt bei Frauen dreimal häufiger auf als bei Männern. In diesem Artikel behandeln wir das Thema Migräne und ihre Behandlung sowohl aus der Perspektive der westlichen Medizin als auch der funktionellen Medizin.
Was löst Migräne aus?
Die Gehirnaktivitäten während eines Migräneanfalls sind noch nicht vollständig geklärt. Allerdings spielt bei jedem Migräneanfall eine durch einen bestimmten Auslöser verursachte elektrochemische Veränderung im Hirnstamm eine Rolle.
Laut einem Artikel der Neurologin Sari Atula, der in der medizinischen Fachzeitschrift „Duodecim“ veröffentlicht wurde, sind oft bestimmte äußere Faktoren, die von Person zu Person variieren, der Auslöser für eine Migräneattacke. Dazu gehören beispielsweise Stress oder das Nachlassen von Stress, Alkoholkonsum, Hitze, Temperaturschwankungen, starke Gerüche, bestimmte Lebensmittel oder zu lange Pausen zwischen den Mahlzeiten. Darüber hinaus können Sehschwäche, eine ungeeignete Brille oder eine Zahnfehlstellung Migräneattacken auslösen.
Laut der WHO (Weltgesundheitsorganisation) wird bei 6–8 % der Männer und 15–18 % der Frauen in Europa und den Vereinigten Staaten jährlich Migräne diagnostiziert. Dass Migräne bei Frauen häufiger auftritt, ist auf die Veränderungen im Hormonzyklus zurückzuführen. Schwankungen im Hormonspiegel gehören zu den häufigsten Auslösern von Migräne. Dies wird als menstruelle Migräne bezeichnet.
Laut Kathy Robinson, einer auf funktionelle Medizin spezialisierten Arzthelferin, kann Migräne folgende Ursachen haben:
- Nahrungsmittelallergien und -unverträglichkeiten (z. B. Erdnüsse, Gluten, Milchprodukte, Eier)
- Zöliakie, Gastroenteritis, gestörtes Darmbakteriengleichgewicht
- Hormonelles Ungleichgewicht (sogenannte Menstruationsmigräne oder Östrogendominanz, wenn der Progesteronspiegel im Vergleich zum Östrogenspiegel zu niedrig ist)
- Vitamin-B-Mangel (insbesondere ein Mangel an Riboflavin oder Vitamin B2)
- Melatoninmangel und unregelmäßiger Schlafrhythmus
- Magnesiummangel
- Chemikalien (z. B. Aspartam, Mononatriumglutamat, Nitrite, Sulfite)
- Lebensmittelfarbstoffe, künstliche Aromen
- Tyraminhaltige Lebensmittel (z. B. Schokolade und Käse)
- Ungleichgewicht in den Mitochondrien
- Schwankungen des Blutzuckerspiegels
- Emotionaler und körperlicher Stress
Wie beginnt eine Migräneattacke?
Der Trigeminusnerv, der für die Empfindungen im Kopf- und Gesichtsbereich zuständig ist und die Durchblutung überwacht, spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Migräne. Der Trigeminusnerv, der im Bereich des Hirnstamms entspringt, löst Migräne aus, indem er auf die innere Schicht der Hirnhäute einwirkt. Die Schmerzsignale werden über die aktivierten Nervenenden an die Bereiche des Gehirns weitergeleitet, die für die Schmerzwahrnehmung zuständig sind. Der pochende Schmerz entsteht, wenn die sensibilisierten Nervenenden auf die in den Arterien verlaufende Pulswelle reagieren.
Bei den meisten Menschen, die unter Migräne leiden, tritt als erstes Symptom eine Sehstörung auf, die als Aura bezeichnet wird. Sie entsteht durch eine elektrische Welle, die vom visuellen Kortex im Hinterkopf ausgesendet wird. Diese unterbricht vorübergehend die Aktivität der Nervenzellen und die Durchblutung. Eine typische Sehstörung ist ein Sägezahnmuster, das auftritt, wenn die elektrische Welle den visuellen Kortex passiert. Entsprechend treten das Kribbeln und das Taubheitsgefühl, die mit der Aura einhergehen, auf, wenn die elektrische Welle den sensorischen Kortex passiert.
Die Behandlung von Migräne
Migräne wird in Finnland gemäß den aktuellen Behandlungsleitlinien behandelt. Den Leitlinien zufolge bilden die richtige Diagnose und ein vertrauensvolles Arzt-Patienten-Verhältnis die Eckpfeiler der Behandlung. Es ist wichtig, dass der Arzt sowohl den Lebensstil als auch die Lebensumstände des Patienten kennt, um die bestmögliche Behandlung der Migräne zu gewährleisten.
Laut den aktuellen Behandlungsrichtlinien umfassen die nichtmedikamentösen Behandlungsmaßnahmen Ruhe, Schlaf und das Auflegen einer kalten Kompresse auf die schmerzende Stelle. Zur Vorbeugung von Migräneanfällen wird empfohlen, Reize und Auslöser wie helles Licht und Schlafmangel zu vermeiden. Auch die Beseitigung von Reizen aus der Umgebung wird empfohlen: Eine kühle, dunkle und ruhige Umgebung kann bei einem Migräneanfall oft Linderung verschaffen.
Bei mittelschweren oder schweren Migräneanfällen erfordert die Behandlung oft Medikamente oder eine Kombination von Medikamenten. Die Current Care Guidelines enthalten Anweisungen zur Anwendung von Schmerzmitteln und Medikamenten gegen Übelkeit. Die Leitlinien empfehlen, bei Auftreten der ersten Symptome eine ausreichend hohe Dosis einzunehmen. Die bei der Behandlung von Migräne verwendeten Medikamente und ihre Dosierungen sind in Tabelle 3 („Aikuisen migreenin lääkehoito“, dt.„Medikamentöse Behandlungvon Migräne bei Erwachsenen“) aufgeführt.
Patienten, die unter Übelkeit leiden, können von Übelkeitsmedikamenten (Metoclopramid) profitieren, die zusammen mit oder vor Schmerzmitteln eingenommen werden. Alle verfügbaren Schmerzmittel werden typischerweise zur Behandlung leichter oder mäßiger Schmerzen eingesetzt, auch wenn es noch sehr wenige wissenschaftliche Belege für ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von Migräne gibt. Triptane werden zur Behandlung von starken oder behindernden Kopfschmerzen eingesetzt; Triptane, also Serotonin-Rezeptor-Agonisten, verengen die Blutgefäße im Gehirn und im Kopf, die sich während eines Migräneanfalls erweitern. Dieser Mechanismus verhindert die Entzündungsreaktion und lindert die Schmerzen. Triptane sind wirksam bei der Behandlung von Migräne, verursachen jedoch auch unerwünschte Nebenwirkungen wie Müdigkeit, Schwindel, Taubheitsgefühle in den Gliedmaßen und ein schweres oder drückendes Gefühl im Nacken und im oberen Brustbereich.
Atula empfiehlt, dass sich Patienten neben der medizinischen Behandlung auch auf einen vorbeugenden Lebensstil konzentrieren, wie zum Beispiel einen regelmäßigen Schlafrhythmus und die Beseitigung anhaltender Stressfaktoren. Laut Atula können regelmäßige Bewegung, Dehnübungen, Massagen und Physiotherapie ebenfalls zur Vorbeugung und Behandlung von Migräne beitragen. Ihr zufolge profitieren einige Patienten auch von Akupunktur und Entspannungsbehandlungen.
Aus Sicht der funktionellen Medizin bestehen die Eckpfeiler der Migränebehandlung darin, bestimmte Lebensmittel zu meiden und bestimmte Vitamine sowie Magnesium zur Linderung der Migräneanfälle einzusetzen. Mark Hyman, ein auf funktionelle Medizin spezialisierter Arzt, hat umfassende Leitlinien zur Vorbeugung und Behandlung von Migräne zusammengestellt. Seiner Ansicht nach ist es wichtiger, die Ursachen der Migräne zu behandeln, als sich auf die Linderung der Symptome zu konzentrieren.
Die von Hyman vorgeschlagenen Leitlinien der funktionellen Medizin zur Behandlung und Vorbeugung von Migräne:
- Eliminationsdiät (weitere Informationen siehe unten)
- 300–600 mg Magnesium (in Form von Glycinat oder Citrat) zweimal täglich
- 400 mg Riboflavin pro Tag (Hinweis: Die Farbe des Urins kann sich dunkelgelb verfärben)
- Hormonhaushalt: Verzicht auf Kaffee, Zucker und Alkohol sowie eine abwechslungsreiche vegetarische Ernährung, die beispielsweise Brokkoli, Kohl, Leinsamen, Tofu, anderes Gemüse, Beeren und Obst umfasst
- 1–3 mg Melatonin pro Nacht
- 500 mg–2 g Fischöl (EPA/DHA) pro Tag
- 100–150 mg Ubichinon (Coenzym Q10) pro Tag
- Ein regelmäßiger Schlafrhythmus und ausreichend Schlaf (vorzugsweise acht Stunden pro Nacht)
- Den Blutzuckerspiegel stabil halten (regelmäßige Abstände zwischen den Mahlzeiten, kein Weißzucker und keine Produkte mit Weißmehl, eine leichte Zwischenmahlzeit etwa eine Stunde vor dem Schlafengehen)
- Stress minimieren (Lebensentscheidungen, die keinen Stress verursachen, und die Verbesserung der Stresstoleranz, beispielsweise durch Meditation und Atemübungen)
- Kräuterbehandlung unter fachkundiger Anleitung (z. B. Pestwurz, Mutterkraut, Ginkgo)
- Ätherische Öle (z. B. Pfefferminze, Lavendel, Eukalyptus, Rosmarin)
- Regelmäßiges Yoga und/oder Tai Chi
- Schwerpunkt Ergonomie (Arbeitsplatzergonomie, Ergonomie beim Training, Schlafergonomie)
- Physiotherapie und Massage
Bei einer Eliminationsdiät werden die häufigsten Allergene und die Lebensmittel, die eine Überempfindlichkeit auslösen, weggelassen.
Dazu gehören beispielsweise:
- Erdnüsse
- Molkerei
- Eier
- Hefe
- Mais
- Zucker
- Citrust
- Schwarztee
- Kaffee
- Milchschokolade und andere Schokoladensorten, die Zucker enthalten
- Rotes Fleisch
- Alkohol
- Soja
- Weizen
- Meeresfrüchte
Neben dem Verzicht auf bestimmte Lebensmittel unterstützt die Eliminationsdiät die wichtigen Darmbakterien durch hochwertige Probiotika oder Präbiotika. Gelegentlich werden Verdauungsenzyme eingesetzt, um das Gleichgewicht der Darmflora wiederherzustellen.
Quellen:
Atula, Sari. (2016) Migräne. Medizinische Fachzeitschrift Duodecim. http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk00047. Abgerufen am 9. Juli 2018
Hyman, Mark. 5 Schritte zur Linderung Ihrer Migräne. http://drhyman.com/blog/2013/12/27/5-steps-solve-migraines/. Abgerufen am 9. Juli 2018.
Miles, Otesa & Downward, Emily. (2018) Coenzym Q10 bei Migräne. https://migraine.com/migraine-treatment/natural-remedies/coenzyme-q10/. Abgerufen am 9. Juli 2018
Robinson, Kathy. Ein funktioneller medizinischer Ansatz bei Kopfschmerzen. http://www.checksutterfirst.org/neuro/pdf/a-functional-medicine-approach-to-headaches-kathryn-robinson-pa-c.pdf. Abgerufen am 9. Juli 2018
Migräne. Aktuelle Behandlungsleitlinien. Arbeitsgruppe der Finnischen Medizinischen Gesellschaft Duodecim und der Finnischen Gesellschaft für Neurologie. Helsinki: Finnische Medizinische Gesellschaft Duodecim, 2015 (Stand: 9. Juli 2018). Online verfügbar unter: http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi36050
Finnischer Migräneverband. https://migreeni.org/paansarkysairaudet/migreeni/. Stand: 9. Juli 2018